Članek objavljen v Reviji o konjih, avgust 1999, ČZD Kmečki glas, d.o.o., 1001 Ljubljana, Železna c. 14, avtor: Mag. Kadunc Kos Vesna, dr.vet.med.
Najpogostejši kožni tumor pri konju se imenuje equini sarkoid. Sarkoid ne metastazira po organizmu, zato ne spada med rakasta obolenja, vendar pa na mestu nastanka lahko zraste tudi do velikosti pesti ali celo več. Histološko so equini sarkoidi vezivno tkivni tumorji, ki konja ne bolijo niti ne povzročajo srbenja. Nevarni so, če se pojavijo na področju sedlišča, podpasnice ali uzde, kjer zaradi drgnjenja hitro rastejo in tudi po kirurški odstranitvi lahko ponovno zrastejo. Če se pojavijo na omenjenih mestih se konja ne da jahati.{+}
Sarkoide delimo v štiri tipe:
1. Ravni tumorji se pojavijo v obliki brezdlačnega mesta na koži in so okrogle oblike. Ležijo v podkožnem tkivu in se ne spreminjajo in ne širijo hitro. Pri nekaterih konjih se golo mesto zelo počasi širi in postane blago bradavičasto ali oroženi ali se pojavijo luskinice.
2. Iz golega brezdlačnega mesta se včasih lahko razvijejo t.i. nodularni sarkoidi, ki ležijo kot kroglica v koži ali v podkožju in so pomični. Včasih prodrejo skozi kožo na površje, kjer izgledajo kot ulkusi.
3. Bradavičasti (verukozni) sarkoidi so na pogled bradavičasti. Ti tumorji zajemajo tudi globlje plasti podkožja. Največkrat so obešeni na pecelj lahko pa so tudi brez peclja. Rastejo počasi in v kolikor niso iritirani oz. izpostavljeni drgnjenju niso problematični.
4. Fibroblastični (proliferativni) sarkoidi izgledajo kot divje meso ali velike ulcerirane mase. Klinično so podobni hipergranulaciji, bakterijskim in glivičnim granulomom in habronemiazi. Ti tumorji poškodujejo tako kožo, kot tudi globlje plasti podkožja.
Tisti ki ležijo pod karpalnim sklepom, niso nedolžni in lahko v nekaj mesecih zrastejo do velikosti velike pesti. Potem se pojavi faza mirovanja, vendar tumor ne regresira. Pri drugih fibroblastičnih tumorjih na drugih mestih, se izmenjujeta faza mirovanja s fazo brstenja. Fibroblastični tumorji so močno prekrvavljeni, zato so na pogled temno rdeči. Ob manjši poškodbi močno krvavijo. Po kirurški odstranitvi tak tumor ponovno zbrsti v še večjem obsegu, zato je potrebna kombinirana terapija.
Equini sarkoidi se lahko pojavijo povsod po telesu. Najpogosteje so prisotni na glavi, nogah in trebuhu, posebno okrog oči, na kolenski gubi in v področju podpazduhe. Čeprav so sarkoidi klinično lahko razpoznavni, je smiselno opraviti biopsijo tumorja in histološko analizo biopta predvsem pri fibroblastičnem tipu. V kolikor se pri bradavičastem, ravnem ali nodularnem tipu opravi biopsijo, obstaja možnost spodbujanja rasti tumorja zaradi poškodbe tkiva. Zato tumorjev, ki »mirujejo« in niso moteči oz. ne ležijo na mestu pod sedlom ali pod podpasnico, praviloma ne traumatiziramo, da ne vzpodbudimo njihove rasti.
Povzročitelj
Verjetno je equini sarkoid virusno obolenje. Najpogosteje je v literaturi omenjen Bovini papilloma virus kot povzročitelj eqinega sarkoida. Virus naj bi ob majhni poškodbi kože penetriral v podkožje, kjer se naseli in povzroča brstenje tkiva. Tudi že zaceljene rane so predispozicijsko mesto za brstenje tumorja. Mnogi tumorji nastanejo 3 do 8 tednov po nastanku brazgotine. Bovini papilloma virus se pogosto najde v equinem sarkoidu vendar pa poskus umetnega prenosa virusa na konja do sedaj ni uspel.
Potek obolenja
Zbolijo lahko vsi konji ne glede na spol, starost ali pasmo vendar pogosteje zbolijo Quarter Horse, Appalooso in arabec. Poleg tega pogosteje zbolijo konji mlajši od 6 let.
Ker sarkoid ne metastazira, ga ne štejejo k pravim rakastim obolenjem. Včasih tumor metastazira le v neposredno bližino primarnega tumorja v podkožje. Vendar pa so patohistološko sarkoidi podobni sarkomom, to je malignim tumorjem. Sarkoidi ne brstijo tako hitro kot sarkomi, vendar pa je opaziti, da poškodbe na koži, odrgnine in brazgotine lahko povzročijo rast sarkoida. Mehanični inzulti in kirurški posegi tudi pripomorejo, da se verukozni, nodularni in ravni tip sarkoida spremeni v fibroblastični tip sarkoida. Zato je pomemben pravilen način zdravljenja sarkoidov.
Včasih iz majhnega sarkoida, ki je v začetku predstavljal lepotno napako, lahko zaradi mehaničnih inzultov pride do brstenja le-tega in s tem do večjega zdravstvenega problema.
Take probleme povzročajo predvsem sarkoidi, ki ležijo na področju sedlišča in podpasnice ali na glavi. Konja se zaradi takega sarkoida ne da sedlati ali uzdati. Sarkoidi, ki so velikega obsega na nogah pa prav gotovo ovirajo tudi gibanje konja.
Zdravljenje
Obstaja več načinov zdravljenja sarkoida pri konju. Samo kirurški poseg ne zagotavlja sanacije, ker se ponavadi pojavi na istem mestu ponovno brstenje sarkoida in to lahko celo v večjem obsegu. Opisanih je več kombiniranih metod zdravljenja sarkoida pri konju. Na naši Kliniki imamo najboljše izkušnje s kombinirano metodo kirurške odstranitve večjih sarkoidov ter lokalno kemoterapijo oz. v primeru majhnih sarkoidov samo z lokalno kemoterapijo. Klinika za konje v Hannovru ima zelo dobre uspehe s kombinirano metodo zdravljenja kirurške odstranitve tumorja in imunoterapije. Pred operacijo večkrat zapored aplicirajo konju t.i. Bacillus-Camette-Guerin vakcino, ki jo v humani medicini uporabljajo za dvig odpornosti pri pacientih s tuberkulozo. Tudi druge vakcine pridejo v poštev pri imunoterapiji.
Pri metodi s pomočjo krioterapije se sarkoid najprej kirurško odstrani, nato pa se s pomočjo tekočega, na minus 196 stopinj Celzija ohlajenega dušika, zamrznejo preostale tumorozne celice, ki ležijo v podkožju. Pri zelo obsežnih sarkoidih krioterapija ni uspešna. Pri termoterapiji se s pomočjo vročine (najmanj 50 stopinj Celzija), ki deluje 30 sekund uniči tumorozne celice. Primerna je le za majhne sarkoide.
Pri radioterapiji se s pomočjo radioaktivnih snovi uničuje tumorozne celice. Radioaktivne snovi se v obliki kroglic, igel ali žic začasno ustavi tumor, s čemer se uniči tumorozne celice. Radioaktivna terapija je primerna za agresivne recidivirajoče tumorje na neugodnih mestih.
Pogosto je uspešna le kombinacija več različnih terapij. Kljub temu lahko včasih pride do recidiva. Mnogi strokovnjaki zato svetujejo, da se inaktivne za konja nemoteče sarkoide ne zdravi. Rastoče tumorje pa je potrebno zdraviti.
Alternativno zdravljenje s pomočjo homeopatičnih pripravkov kot so Viruvetsan, Arsenicum album, Arsenicum silicium, Thuja, Tarantula cubensis, Calcarea, Causticum, Lycopodium, Nitricum acidum, Sepia ali Sulphur privedejo lahko do regresije tumorja, včasih tumor tudi odpade. Ta terapija se izvaja bodisi v kombinaciji z klasičnimi terapijami bodisi sama.
Zdravljenje sarkoidov je odvisno od velikosti tumorja, traja od nekaj tednov do 6 mesecev, v zelo obsežnih primerih tudi več.
Profilaksa
Preprečiti nastanek sarkoida praktično ni možno. Kdor pa opazi začetne oblike sarkoida, lahko s pomočjo veterinarja prepreči razraščanje tumorja s pravilnim pristopom zdravljenja.
Sporno je vprašanje ali je sarkoid nalezljiv ali ne. Z raziskavami v Švici in ZDA so ugotovili, da se virusi, ki povzročajo sarkoide prenesejo iz goveda na konja in med konji direktno in indirektno. Ni potreben samo direkten kontakt ampak zadošča za prenos že uporaba skupne opreme za čiščenje konja. V Hannovru na zgoraj omenjen prenos virusa gledajo skeptično. Da bi dokazali nalezljivost virusa, bi ha bilo po njihovem potrebno eksperimentalno s pomočjo injekcije prenesti na konja. To pa še ni uspelo do danes. Poleg tega v hlevih z veliko konj zbolevajo le posamezni konji.
Revija o konjih, Avgust 1999
